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                  真實世界中的致命過敏,三招幫你自救
                  發布時間:2018-11-01
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                          這是一個真實的故事。李嘉(化名)是一個18歲半的陽光男孩 ,而他已經被牛奶過敏困擾了整整18年,自從半歲左右開始添加少量奶粉后,他就開始出現各種過敏反應皮膚風團、紅斑、面部、眼瞼和口唇水腫、喉頭水腫,呼吸困難。皮膚碰到少量牛奶后也會在接觸局部出現皮膚過敏,不僅牛奶,羊奶同樣也可誘發癥狀。


                          多次的發作,使孩子很小就知道自己的“阿克琉斯之踵”,主動避免一切含奶食物,甚至一看見牛奶就躲得遠遠的,家長一直嚴格禁食各種奶制品,牛奶或者其他奶制品都不進家門。


                          他曾發生過兩次嚴重的過敏性休克,第一次發作休克發生在他10歲左右,當時他在餐館進食,番茄炒蛋蓋澆飯和飲料(并不是牛奶),隨后很快出現了全身蕁麻疹、顏面部水腫 、腹絞痛、腹瀉、呼吸困難,隨后發生過敏性休克…


                          幾年后他在外進餐時再次發作,這次他點的是芹菜炒豬肉、青椒豆干、油炸帶魚和饅頭,飯后很快出現“過敏進行曲”

                  全身皮膚瘙癢、風團紅斑、面部和雙手腫脹、口咽部水腫、呼吸困難、心慌、窒息感、頭暈…

                          兩次發作中,李嘉均立即自行服用自備的急救藥(西替利嗪和強的松),然而并沒有緩解,兩次均被送到急診,查血壓及血氧均明顯降低 ,立即予以腎上腺素肌肉注射后,癥狀緩解 。

                   

                          從病史分析,患者的牛奶過敏診斷是明確的。根據患者和家長的分析,第一次休克發作可能是飲料中含有少量牛奶成分所致,因為后來李嘉回憶,杯中隱約聞到有股“奶味”,有可能是飲料中混有少量牛奶導致。第二次可能是饅頭中含有的牛奶成分所致這次是問了飯店,確認是面點師為了口感更好,在制作過程中加了少量的牛奶,兩次發作中,患者事先并不知道這些食物中混入了牛奶而導致了“誤食”。

                   

                          李嘉在協和醫院變態反應科進行了食物皮膚點刺試驗。安全起見,我們將常規牛奶過敏原點刺液,進行1:10稀釋后皮膚試驗,皮試處仍出現巨大局部的風團反應并出現輕微呼吸不暢,心慌,給他測血壓正常,脈搏有力,考慮發生了輕微的過敏反應。立即采取平臥體位,口服抗過敏藥物,休息20分鐘后癥狀逐漸好轉,而過敏原皮試處的皮膚反應,持續12小時后才完全消退。

                   

                          從臨床癥狀看,李嘉表現為典型的速發性牛奶食物過敏反應病史中,多次暴露于奶制品后出現過敏癥狀。從過敏程度來說,屬于高度敏感患者。兩次嚴重發作均由于隱性過敏原暴露所致(含奶飲料和含奶面點),患者被動地暴露于危險的食物過敏原。

                   

                          如果我們自己或者身邊的人發生這種情況,該怎么辦呢?

                   

                   

                  食物過敏發生后

                  三招可幫你自救

                   

                  01:采取合適的體位很重要 

                          嚴重過敏反應發生后,應該首先做什么?如果是單選題,發生嚴重的過敏反應后第一件事該做什么?正確答案,竟然是“立刻臥倒”。

                   

                          我們經常會看到,很多過敏的患者出現過敏癥狀后,第一反應是立刻跑去買或者尋找抗組胺藥物,結果因為直立體位導致大腦供血進一步減少,頭暈加重而無法維持站立,導致摔得頭破血流。

                   

                          實際上,根據關于嚴重過敏反應的診斷和治療指南,發生過敏反應后一定不要慌張,尤其要避免到處奔跑,應立即采取平臥體位,最好能采取頭底腳高的“休克體位”,有利于保證人體“司令部”中樞神經系統大腦的供血,以免失去對身體的控制,失去寶貴的自救時機。急性過敏反應發生的時候,患者往往是有“前兆反應“的。例如,手足心發紅發癢,頸部紅斑等到出現休克之間,會有5-30分鐘的時間,可以自己或者請家人打120急救電話。

                   

                  02:救命要靠腎上腺素

                          從李嘉的故事中,我們可以得知:對于嚴重過敏的患者,抗組胺藥和糖皮質激素均無助于過敏性休克治療,腎上腺素才是出現全身過敏反應的首選用藥。一旦發生,應該盡快給與腎上腺素注射。當然,過敏發作的嚴重程度和進食的量是相關的,而且嚴重如李嘉的過敏患者畢竟還是少數,大多數輕度過敏的患者,少量進食過敏原,并不會每次都導致嚴重的發作。

                          

                          所以應該隨身常備口服的抗組胺藥物(例如西替利嗪等)和支氣管擴張劑(萬托林)在輕度發作者(例如僅僅表現為皮疹,輕微呼吸困難),有助于緩解皮膚瘙癢、輕微呼吸困難等癥狀。一旦出現皮疹或呼吸困難不緩解,應立即就近急診處理。

                   

                          這里強調就近,因為就過敏性休克的治療而言時間就是生命,過敏會造成呼吸道阻塞和呼吸困難,同時也會導致全身血管擴張造成休克,這些都是危及心臟和中樞神經系統功能的重癥,而心臟和大腦對缺血缺氧是非常敏感的,時間長了可能造成不可逆性病變。

                   

                          我們知道李嘉是食物過敏導致的過敏性休克。花粉、蟲咬也同樣可以引起類似反應,在美國,每年有數千人死于過敏性休克,而死亡的第一危險因素就是沒有及時注射腎上腺素  。腎上腺素的注射治療可以很快逆轉過敏反應,其他藥物都不能有同樣的立竿見影的效果,除非正在口服倍他樂克(這是腎上腺素注射的禁忌證),所有過敏性休克患者都應該使用腎上腺素。


                          那么問題來了,腎上腺素的注射是應該選擇皮下注射,還是肌肉注射?來自美國梅奧診所(Mayo Clinic)的建議是肌肉注射肌肉注射要比皮下注射起效更加快,因為肌肉內所含血管比皮內或皮下豐富得多,吸收迅速,藥物可很快到達全身。

                   

                          注射部位選擇什么部位:臀部、上臂還是大腿?根據Mayo Clinic建議,最佳注射部位是大腿外側。

                   

                  03:精準診斷過敏原,預防復發

                          對于出現過嚴重的食物過敏患者而言明確過敏原是急救處理后應該立即準備著手做的事情,也是最為關鍵的一環只有檢查結果準確可靠,才能正確地采取避免措施,這是預防過敏復發的關鍵。在進食前應仔細閱讀食品標簽,對自己過敏的食物不同的表現形式應該有清醒的認識。例如李嘉對牛奶過敏,他也會對奶酪和各種含奶食物過敏。

                   

                          另外也需要對食物之間的交叉反應有認識例如李嘉對牛奶過敏,對羊奶也會過敏。在外進食時,可能無法控制食材種類,所以發生過嚴重的過敏反應者,應盡可能避免或減少在外進食。除了“明面”上的食物過敏原,食物過敏患者應警惕“隱性”過敏原暴露和過敏原“污染”,李嘉的兩次復發,都是這種“隱性”暴露導致。

                   

                          回到我們這個故事,除了過敏原的皮膚試驗,我們還給李嘉做了全面的血清過敏原IgE檢測:總IgE 241 kU/L(正常值<60 kU/L);特異性IgE牛奶78 kUA/L(5級);酪蛋白55.4 kUA/L(5級);α-乳白蛋白20.1 kUA/L (4級);β-乳球蛋白21.0 kUA/L(4級);戶塵螨IgE 24 kUA/L (4級);其他氣傳過敏原、食物過敏原皮膚試驗、IgE檢測均為陰性。

                   

                          這么多的結果,是不是看上去有些暈呢?這里我們要科普一下導致李嘉過敏的“主角”:牛奶。牛奶營養豐富,含有多種蛋白質。其中,酪蛋白、乳清蛋白(包括α-和β-乳球蛋白)占牛奶蛋白含量的80%以上,這些成分也是牛奶中的主要過敏原組分,患者可能對其中的任何一種蛋白組分過敏,也可能同時對這幾種蛋白組分過敏。

                   

                          大多數牛奶過敏患者是比較幸運的,他們過敏的蛋白組分對加熱和發酵處理很敏感。例如,經過加熱處理后,乳清蛋白的過敏原性大大降低,尤其是β-乳球蛋白,由于這些熱不穩定性蛋白質在受熱變性后喪失了“構象表位”(致敏能力)。就可以很好地解釋了為什么許多牛奶過敏患者,可以耐受烘焙食品中的牛奶成分。但是加熱不能改變酪蛋白的“構象表位”,如果患者是對酪蛋白組分過敏為主(比如說李嘉這種情況),則臨床表現更重,也更有可能不耐受酸奶或高溫加工的牛奶制品,而且過敏持續的時間也會比一般的過敏患者時間要長,很多患者的過敏反應甚至會持續終生。

                   

                  總之,發生過敏時,三招幫你自救

                  1、第一時間選擇休克體位

                  2、治療首選腎上腺素

                  3、精準診斷過敏原,預防過敏反應再次發生

                   

                   

                      如果您發生過過敏反應,務必和過敏專科醫生進行仔細討論,選擇正確的準確的過敏原檢查,才能采取針對性的精準避免措施。

                  文章轉載自《中華臨床免疫和變態反應雜志》

                   

                          

                   

                   

                   

                   

                   

                   

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