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                  真实世界中的致命过敏,三招帮你自救
                  发?#38469;?#38388;:2018-11-01
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                  ?  

                          这是一个真实的故事。李嘉(化名)是一个18岁半的阳光男孩 ,而他已经被牛奶过敏困扰了整整18年,自从半岁左右开始添加少量奶粉后,他就开始出现各种过敏?#20174;?#30382;肤风团、红斑、面部、眼睑和口唇水肿、喉头水肿,呼吸困难。皮肤碰到少量牛奶后也会在接触局部出现皮肤过敏,不仅牛奶,羊奶同样?#37096;?#35825;发症状。


                          多次的发作,使孩子很小就知道自己的“阿克琉斯之踵?#20445;?#20027;动避免一切含奶食物,甚至一看见牛奶就躲得远远的,?#39029;?#19968;直严格禁食各种奶制品,牛奶或者其他奶制品都不进家门。


                          他曾发生过两次?#29616;?#30340;过敏性休克,第一次发作休克发生在他10岁左右,当时他在餐馆进食,番茄炒蛋盖浇饭和饮料(并不是牛奶),随后很快出现了全身荨麻疹、颜面部水肿 、腹绞痛、腹泻、呼吸困难,随后发生过敏性休克…


                          几年后他在外进餐时再次发作,这次他点的是芹菜炒猪肉、青椒豆干、油炸带鱼和馒头,饭后很快出现“过敏进行曲”

                  全身皮肤瘙痒、风团红斑、面部和双?#31181;?#32960;、口咽部水肿、呼吸困难、心慌、窒息?#23567;?#22836;晕…

                          两次发作中,李嘉均立即自行服用自备的急救药(西替利嗪和强的松),然而并没有缓解,两次均被送到急诊,查血压及血氧均明显降低 ,立?#20174;?#20197;肾上腺素肌肉注射后,症状缓解 。

                   

                          从病史分析,患者的牛奶过敏诊断是明确的。根据患者和?#39029;?#30340;分析,第一次休克发作可能是饮料中含有少量牛奶成分所致,因为后来李?#20301;?#24518;,杯中隐约闻到有股“奶味?#20445;?/span>有可能是饮料中混有少量牛奶导致。第二次可能是馒头中含有的牛奶成分所致这次是问了饭店,确认是面点师为了口感更好,在制作过程中加了少量的牛奶,两次发作中,患者事先并不知道这些食物中混入了牛奶而导致了“误食”。

                   

                          李嘉在协和医院变态?#20174;?#31185;进行了食物皮肤点刺试验。安全起见,我们将常规牛奶过敏原点刺液,进行1:10稀释后皮肤试验,皮试处仍出现巨大局部的风团?#20174;?/span>并出?#26234;?#24494;呼吸不畅,心?#29275;?/span>给他测血压正常,脉搏有力,考虑发生了轻微的过敏?#20174;Α?/span>立即采取平卧体位,口服抗过敏药物,休息20分钟后症状逐渐好转,而过敏原皮试处的皮肤?#20174;Γ?/span>?#20013;?2小时后才完全消退。

                   

                          从临床症状看,李嘉表现为典型的速发性牛奶食物过敏?#20174;?#30149;史中,多次暴露于奶制品后出现过敏症状。从过敏程度来说,属于高度敏感患者。两次?#29616;?#21457;作均由于隐性过敏原暴露所致(含奶饮料和含奶面点),患者被动地暴露于危险的食物过敏原。

                   

                          如果我们自己或者身边的人发生这?#26234;?#20917;,该怎么办呢?

                   

                   

                  食物过敏发生后

                  三招可帮你自救

                   

                  01:采取合?#23454;奶?#20301;很重要 

                          ?#29616;?#36807;敏?#20174;?#21457;生后,应该首先做什么?如果是单选题,发生?#29616;?#30340;过敏?#20174;?#21518;第一件事该做什么?正?#21453;?#26696;,竟然是“立刻卧倒”。

                   

                          我们经常会看到,很多过敏的患者出现过敏症状后,第一?#20174;?#26159;立刻跑去买或者寻找抗组胺药物,结果因为直立体位导致大脑供血进一步减少,头晕加重而无法维持站立,导致摔得头破血流。

                   

                          实际上,根据关于?#29616;?#36807;敏?#20174;?#30340;诊断和治疗指南,发生过敏?#20174;?#21518;一定不要慌?#29275;?/span>尤其要避免到处奔跑,应立即采取平卧体位,最好能采取头底脚高的“休克体位?#20445;?/span>有利于保证人体“司令部”中枢神经系?#28818;?#33041;的供血,以免失去对身体的控制,失去宝贵的自救时机。急性过敏?#20174;?#21457;生的时候,患者往往是有“前兆?#20174;Α?#30340;。例如,?#32959;?#24515;发红发痒,颈部红斑等到出?#20013;?#20811;之间,会有5-30分钟的时间,可以自己或者请家人打120急救电话。

                   

                  02:救命要?#21487;?#19978;腺素

                          从李嘉的故事中,我们可以得知:对于?#29616;?#36807;敏的患者,抗组胺药和糖皮?#22987;?#32032;均无助于过敏性休克治疗,肾上腺素才是出现全身过敏?#20174;?#30340;首选用药。一旦发生,应该尽快给与肾上腺素注射。当然,过敏发作的?#29616;?#31243;度和进食的量是相关的,而?#24050;现?#22914;李嘉的过敏患者毕竟还是少数,大多数轻度过敏的患者,少量进食过敏原,并不会每次都导致?#29616;?#30340;发作。

                          

                          所以应该随身常备口服的抗组胺药物(例如西替利嗪等)和支气管扩张剂(万托林)在轻度发作者(例如仅仅表现为皮疹,轻微呼吸困难),有助于缓解皮肤瘙痒、轻微呼吸困难等症状。一旦出现皮疹或呼吸困难不缓解,应立即就近急诊处理。

                   

                          这里强调就近,因为就过敏性休克的治疗而言时间就是生命,过敏会造成呼吸道阻塞和呼吸困难,同时也会导致全身血管扩张造成休克,这些?#38469;?/span>危及心脏和中枢神经系统功能的重症,而心脏和大脑对缺血缺氧是非常敏感的,时间长了可能造成不可逆性病变。

                   

                          我们知道李嘉是食物过敏导致的过敏性休克。花粉、虫咬也同样可以引起类?#21697;从Γ?/span>在美国,每年有数千人死于过敏性休克,而死亡的第一危险因素就是没有及时注射肾上腺素  。肾上腺素的注射治疗可以很快逆转过敏?#20174;Γ?span style="letter-spacing: 0px; box-sizing: border-box;">其他药物都不能有同样的立竿见影的效果,除非正在口服倍他乐克(这是肾上腺素注射的禁忌证),所有过敏性休克患者?#21152;?#35813;使用肾上腺素。


                          那?#27425;?#39064;来了,肾上腺素的注射是应该选择皮下注射,还是肌肉注射?来自美国梅奥诊所(Mayo Clinic)的建议是肌肉注射肌肉注射要比皮下注射起效更加快,因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多,吸收迅速,药物可很快到达全身。

                   

                          注射部位选择什么部位:臀部、上臂还是大腿?根据Mayo Clinic建议,最佳注射部位是大腿外侧。

                   

                  03:精准诊断过敏原,预?#26639;?#21457;

                          对于出现过?#29616;?#30340;食物过敏患者而言明确过敏原是急救处理后应该立即准备着?#32959;?#30340;事情,也是最为关键的一环只有检查结果准确可靠,才能正确地采取避免措施,这是预防过敏复发的关键。在进食前应仔细阅读食品标签,对自己过敏的食物不同的表?#20013;问?/span>应该有清醒的认识。例如李嘉对牛奶过敏,他也会对奶酪和各种含奶食物过敏。

                   

                          另外也需要对食物之间的交叉?#20174;?#26377;认识例如李嘉对牛奶过敏,对羊奶也会过敏。在外进食时,可能无法控制食材种类,所以发生过?#29616;?#30340;过敏?#20174;?#32773;,应尽可能避免或减少在外进食。除了“明面”?#31995;?#39135;物过敏原,食物过敏患者应警惕“隐性”过敏原暴露和过敏原“污?#23613;保?/span>李嘉的两次复发,?#38469;?#36825;种“隐性?#21271;?#38706;导致。

                   

                          回到我们这个故事,除了过敏原的皮肤试验,我们还给李嘉做了全面的血清过敏原IgE检测:总IgE 241 kU/L(正常值<60 kU/L);特异性IgE牛奶78 kUA/L(5级);?#19994;?#30333;55.4 kUA/L(5级);α-乳白蛋白20.1 kUA/L (4级);β-乳球蛋白21.0 kUA/L(4级);户尘螨IgE 24 kUA/L (4级);其他气传过敏原、食物过敏原皮肤试验、IgE检测均为阴性。

                   

                          这么多的结果,是不是看上去有些?#25991;兀?#36825;里我们要科普一下导致李嘉过敏的“主角?#20445;?#29275;奶。牛奶营养丰富,含有多种蛋白质。其中,?#19994;?#30333;、乳清蛋白(包括α-和β-乳球蛋白)占牛奶蛋白含量的80%以上,这些成分也是牛奶中的主要过敏原组分,患者可能对其中的任?#25105;?#31181;蛋白组分过敏,?#37096;?#33021;同时对这几种蛋白组分过敏。

                   

                          大多数牛奶过敏患者是比较?#20197;?#30340;,他们过敏的蛋白组分对加热和发?#30171;?#29702;很敏?#23567;?/span>例如,经过加热处理后,乳清蛋白的过敏原性大大降低,尤其是β-乳球蛋白,由于这些热不稳定性蛋白质在受热变性后丧失了“构象表位”(致敏能力)。就可以很好地解释了为什么许多牛奶过敏患者,可以耐受烘焙食品中的牛奶成分。但是加热不能改变?#19994;?#30333;的“构象表位?#20445;?#22914;果患者是对?#19994;?#30333;组分过敏为主(比如说李嘉这?#26234;?#20917;),则临床表现更重,也更有可能不耐受酸奶或高?#24405;?#24037;的牛奶制品,而且过敏?#20013;?#30340;时间也会比?#35805;?#30340;过敏患者时间要长,很多患者的过敏?#20174;?/span>甚至会?#20013;?#32456;生。

                   

                  总之,发生过敏时,三招帮你自救

                  1、第一时间选择休克体位

                  2、治疗首选肾上腺素

                  3、精准诊断过敏原,预防过敏?#20174;?#20877;次发生

                   

                   

                      如果您发生过过敏?#20174;Γ?/span>务必和过敏专科医生进行仔细?#33268;郟?/span>选择正确的准确的过敏原检查,才能采取针对性的精准避免措施。

                  文章转载自《中华临床免疫和变态?#20174;?#26434;?#23613;?/span>)

                   

                          

                   

                   

                   

                   

                   

                   

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